梅毒的诊断

诊断梅毒必须结合病史、体检和化验结果综合考虑，必要时，还需进行跟踪观察，家属调查或采用试验治疗等辅助方法。

1、病史要询问患者有无婚外性接触或不洁性交史性乱距就诊有多长时间，性伴有无性病等；病人在生殖器等部位是否有过无痛痒的皮肤黏膜皮疹或破溃，有无二期或三期梅毒的表现，有无其他性病的表现；病人无婚外性接触史时，应询问结婚的次数与时间，配偶有无梅毒或其他性病；怀疑为胎传梅毒时，应询问其父母的性病史，其母的分娩史、患儿有无早期或晚期胎传梅毒的症状与体征；怀疑为潜伏梅毒时，应询问有无引起生物学梅毒血清假阳性的疾病；如以前曾有过类似梅毒状的疾患，应询问用过什么药治疗，是否规律足量，有无药物过敏史等。

2、体格检查与一般内科，皮肤科疾病的检查相同。对感染期比较短的病人，重点检查全身皮肤黏膜，特别是生殖器、肛门、口腔等部位，女性病人要检查子宫颈。对感染期较长的病人，除皮肤和黏膜以外，还要检查心血管系统及神经系统有无异常。

3、实验室检验

（1）组织及体液中梅毒螺旋体检验从早期皮肤黏膜的皮疹和破溃处取材作涂片，用暗视野显微镜观察可见梅毒螺旋体。

（2）梅毒血清试验一般对疑似梅毒患者均需作血清试验，可先做非螺旋体抗原试验，必要时再做梅毒螺旋体抗原试验。常用的非梅毒螺旋体抗原血清试验有血清不加热的反应素玻片试验（USR）、性病研究实验室玻片试验（VDRL）和快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。常用的梅毒螺旋体抗原血清试验有荧光螺旋体抗血清试验（FTA—ABS）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。

（3）脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定、梅毒血清试验（常用VDRL试验）和胶体金试验，一般用于晚期病人且怀疑有神经梅毒者。

此外，对于皮肤黏膜损害也可应用活体组织病理切片检查，从病理上进行诊断。

在上述诊断梅毒的依据中，提及了梅毒血清试验。人检疫经常要问：梅毒血清试验阳性是否肯定为梅毒患者呢？下面就讲一下这个问题。梅毒血清试验结果必须结合病史和临床症状进行分析，可以说梅毒血清试验阳性者有很大可能患有梅毒，但并不一定都是梅毒，因为血清试验可以出现假阳性，出现假阳性时可从两个方面来考虑。

1、技术性假阳性如果抽血后由于标本保存不妥当，产生溶血或被细菌污染，或者是编号错误及实验室操作技术误差，均可造成假阳性。根据有关统计，这种假阳性可占25%。出现这种情况，只要重复试验，即可排除。

2、生物学假阳性是由于患者有其他疾病或生理情况发生变化而引起。其他疾病主要是感染性疾病或免疫功能紊乱等，甚至正常人在发生组织的一般损伤时也可出现微弱阳性。如梅毒血清验显示阳性，但患者没有病史和梅毒有关症状，则要认真分析检验的全过程有否出现过错误、患者有否出现生物学假阳性的疾病，还要考虑患者的生理状况，从而作出正确的判断。

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